Адгезивный капсулит

Адгезивный капсулит – это воспаление и последующее фиброзирование капсулы плечевого сустава. В результате возникает ограничение движений, поэтому заболевание также называют «замороженное» плечо. Патология характерна для людей пожилого возраста. Большинство клинических случаев зарегистрировано в возрасте 50-70 лет. Адгезивный капсулит не достаточно изучен, может развиваться без видимой причины или на фоне разных провоцирующих факторов. Характеризуется длительным течением и благоприятным исходом.

Причины заболевания

 В настоящее время истинные причины адгезивного капсулита не известны. Заболевание делится на два вида. Идиопатический (первичный) капсулит возникает без видимой причины. Ученые предполагают, что патологический процесс запускают нейтрофические нарушения в плечевом суставе. Вторичный капсулит чаще возникает на фоне сахарного диабета 2 типа, после инфаркта или инсульта, а также вследствие аутоиммунных заболеваний. Изменения в плечевом суставе развиваются после незначительной травмы или оперативного вмешательства по поводу другой патологии.

Капсулит чаще встречается у пожилых людей. Благоприятным фактором развития болезни считается естественные возрастные изменения капсулы и других частей плечевого сустава. Женщины страдают адгезивным капсулитом в 3-5 раз чаще, чем мужчины.

Патогенез

 На фоне провоцирующего фактора в капсуле плечевого сустава возникает умеренная воспалительная реакция. Этот процесс развивается медленно без яркого болевого синдрома. Поэтому пациенты не обращаются своевременно за медицинской помощью. Хроническое воспаление приводит к адгезии (слипанию) капсулы плечевого сустава и образования в участках адгезии фиброзной ткани. Формирование рубцов препятствует движения пораженной руки, затрудняет трудовую деятельность и самообслуживание в быту.

В 70% случаев симптомы заболевания могут сохраняться в той или иной степени в течение 1-3 лет, затем проходят самостоятельно или на фоне лечения. В остальных случаях появляются остаточные явления в виде ограничения движений в плечевом суставе, которые не значительно ухудшают качество жизни. Чем старше пациент, тем чаще возникает малоподвижность плеча в течение длительного времени или всей жизни.

Симптомы адгезивного капсулита

 Адгезивный капсулит у пожилых протекает с болевым синдромом и ограничением движений в плечевом суставе. Для заболевания характерно 3 фазы. В острую фазу появляется боль в плече, которая постепенно нарастает и редко бывает интенсивной. На этом этапе заболевания пациент бессознательно ограничивает движения пораженной рукой, верхнюю конечность держит прижатой к туловищу в состоянии локтевого сгибания. 

Характерная особенность – боль возникает ночью, в положении на больной стороне. Дискомфорт не зависит от типа движения рукой. Острая фаза длится от 3 до 9 месяцев. В первые 2-3 недели боль постепенно нарастает, а затем утихает и проходит бесследно.

Вторая фаза сопровождается отсутствием боли, но обездвижением плечевого сустава. Это период «замораживания» или анкилозирования плеча. Анкилоз плечевого сустава связан с образованием фиброзных рубцов в капсуле сустава. Движения затруднены при латеральной ротации руки, в несколько меньшей степени, при переднем сгибании и внутренней ротации. Фаза анкилоза плечевого сустава длится в течение 4-12 месяцев.

Третья фаза или период выздоровления занимает от 1 до 3 лет. В этот период постепенно возвращается подвижность в плечевом суставе до прежнего уровня. У части больных, особенно после 65-70 лет, полного восстановления двигательной активности руки не происходит даже при прохождении курса консервативной терапии. В таких случаях может потребоваться оперативное вмешательство.

Диагностика

 Заболевание протекает с типичной клинической картиной, поэтому для постановки диагноза достаточно собрать анамнез и провести осмотр пациента. Дополнительные методы исследования назначают для дифференциальной диагностики адгезивного капсулита с другими заболевания плечевого сустава в тяжелых клинических случаях. Рентгенография позволяет выявить остеартроз, вывихи и переломы. Для изучения мягких тканей сустава назначают МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Лечение синдрома "замороженного" плеча 

Для адгезивного капсулита характерно самоизлечение. Однако не стоит полагаться на случай. Необходимо своевременно обратиться к врачу для назначения терапии. В таких случаях патология протекает значительно быстрее, с низким риском неблагоприятного исхода. Это особенно важно для пожилых пациентов, которые на момент заболевания уже имеют возрастные изменения в суставе.

На начальном этапе проводят консервативное лечение. Назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Препараты снимают воспаление и обезболивают, что предотвращает анкилозирование плечевого сустава. После окончания острой фазы, проводят физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру (ЛФК).

При интенсивном воспалении и болевом синдроме рекомендуют глюкокортикоиды в виде внутрисуставных инъекций под контролем УЗИ. В случае неэффективности консервативного лечения проводят оперативное вмешательство эндоскопическим методом. При помощи артроскопии осматривают полость сустава, удаляют спайки и фиброзные рубцы. После операции необходимо носить коррекционный ортез во время периода реабилитации.