Почечное давление у пожилых — норма и патология
Оценить уровень артериального давления можно по двум связанным показателям – систолическому и диастолическому давлению. Систолическое характеризует тонус сосудов в момент выброса крови из сердца, диастолическое – тонус артерий в период расслабления сердечной мышцы. Иногда диастолическое давление называют почечным, т.к. его уровень регулируется не только работой сердца, но и деятельностью почечных канальцев.
Артериальная гипертензия является наиболее распространенной патологией сердечно-сосудистой системы у людей пожилого и старческого возраста. Около 10% пациентов с таким диагнозом страдают от нефрогенной артериальной гипертензии, обусловленной нарушением работы почек.
Этиология и патогенез заболевания
На фоне развития воспалительного процесса в почках, либо по причине перенесенного ранее заболевания мочеполовой системы у пожилых людей наблюдается ухудшение работы почек, снижение клубочковой фильтрации. Это приводит к увеличению объема циркулирующей жидкости, появлению отеков, смещению водно-солевого баланса. В крови наблюдается повышение концентрации солей, в частности натрия, что приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки. Вследствие действия гормонов и медиаторов повышается тонус сосудов, возрастает уровень артериального давления.
В зависимости от того, в какой именно системе организма наблюдаются нарушения работы, различают:
- вазоренальную форму, в которой преобладают сбои в работе сердечно-сосудистой системы на фоне поражения стенок сосудов атеросклеротическими бляшками;
- паренхиматозную форму, при которой поражается собственно ткань почки, причиной служат воспалительные и аутоиммунные заболевания (гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетические изменения);
- смешанную форму, включающую в себя симптомы двух предыдущих.
Чаще всего у людей пожилого и старческого возраста встречается именно смешанная форма нефрогенной артериальной гипертензии. Она обусловлена тем, что по мере старения организма возрастные изменения затрагивают все органы и системы, накапливается анамнез перенесенных заболеваний.
Симптомы изменения почечного давления у пожилых
Изредка повышение или падение почечного давления происходит без заметных симптомов. Это возможно при хороших компенсаторных механизмах. Однако у
- одновременное повышение систолического и диастолического давления, либо повышение только диастолического давления (до 120-130 мм рт.ст. при норме в 80-90 мм рт.ст.);
- быстрая утомляемость, слабость;
- субъективное чувство сдавленности грудной клетки, нехватки воздуха;
- тахикардия;
- головная боль, головокружение, спутанность сознания;
- тянущая или приступообразная боль в пояснице.
Нефрогенная гипертензия может вызвать гипертонический криз, характеризующийся скачкообразным подъемом давления, сильной болью, потерей сознания. Без оказания помощи криз может привести к инфаркту или инсульту.
Диагностика и лечение почечного давления у пожилых
Установление точного диагноза ведется путем сбора нескольких результатов лабораторных, инструментальных анализов и обычного опроса пациента. К лабораторным методам анализа относится исследование крови и мочи; к инструментальным – УЗИ почек, компьютерная томография или МРТ. Кроме того, пациенту рекомендуется посетить окулиста и провести обследование глазного дна, при нефрогенной гипертензии отличительным признаком выступает поражение сетчатки.
Лечение ведется в двух основных направлениях: нормализация артериального давления в целом и протекция почек, с поддержанием водно-солевого баланса. При сильных необратимых изменениях в почках может быть показана резекция одной из них или полная пересадка органа. Прогноз в целом неблагоприятный, полного выздоровления не наблюдается, однако при правильной терапии возможно продление жизни пациента с нормальным ее уровнем.