Диагностика атеросклероза. Продолжение

При собирании общего анамнеза жалобы на боли в области сердца, указания на ранее перенесенный инфаркт миокарда представляют большую ценность и, в большинстве случаев, указывают на атеросклероз. Эти жалобы отмечены у половины больных.

Боли в области сердца были выявлены у 123 человек, Часто эти боли сочетались с перемежающейся хромотой, с физическим напряжением. Сочетание болей в области сердца с расширением левой границы его, глухостью тонов с несомненностью указывает и на поражение венечных артерий сердца. В. М. Лабутин отмечал одновременное появление перемежающейся хромоты и болей в области сердца при охлаждении, быстрой ходьбе, физической нагрузке, курении.

При изучении анамнеза и обследовании по системам известный интерес представило полное отсутствие среди больных данного профиля язвенной болезни. Это обстоятельство было подмечено и П. И. Страдынем. Из анамнеза было установлено, что задолго до настоящего заболевания 19 больных страдали язвенной болезнью, закончившейся клиническим выздоровлением. По этому поводу существует мнение, что повышение ацетилхолина при язвенной болезни исключает артериальную недостаточность   на   периферии.   Несомненно,   имеет   значение и возраст, так как язвенная  болезнь встречается  больше  в  молодом возрасте.

Субъективные проявления болезни тесно связаны с клинической стадией заболевания. В ранней стадии вазомоторные расстройства выражаются онемением, похолоданием пальцев стоп. Весьма характерны парестезии и так называемый «симптомом носка» — ощущение нахождения носка на стопе.

Ведущий симптом всех облитерирующих артериозов — перемежающаяся хромота, в ранней стадии еще не беспокоит больных. Она появляется изредка, после прохождения 1,5—2 км. В дальнейшем указанные симптомы нарастают. Появляются судорожные боли в мышцах голени и бедра, особенно в ночное время, в связи с ишемизацией нервов и мышц вследствие ослабления сердечной деятельности во время сна. Частой жалобой больных является чувство тяжести в ногах, ослабление мышечной силы в них, затруднение при подъеме по лестнице.

Перемежающаяся хромота, наступающая через короткое расстояние в 50—100—200 м указывает на то, что наступила облитерация бедренной артерии. Это важное для клиники атеросклероза нижних конечностей наблюдение было выявлено при сопоставлении данных артериографии нижних конечностей с клинической симптоматикой заболевания. При облитерации бедренной артерии многие больные лишены возможности быстро ходить, бегать. При волнении и спешке расстояние, проходимое без перемежающейся хромоты, резко сокращается. При наличии коронаросклероза боли в икроножных мышцах сочетаются с ангинозными болями в области сердца.

Вышеуказанные болевые ощущения, испытываемые больными в ранней стадии заболевания, являются ишемическими Полями, обусловленными недостаточным притоком артериальной крови к тканям. В начале страдают самые дистальные отделы стопы, затем наступает выраженная недостаточность кровообращения, обусловленная тремя причинами: облитерацией значительного протяжения бедренной артерии атеросклерозом, анатомической недостаточностью мелкой сосудистой сети и спазмом всей сосудистой сети конечности.

В последующем (III и IV стадии), когда бедренная артерия у большинства больных в значительной части облитерируется, когда конечность кровоснабжается в основном коллатеральными сосудами, всякое нарушение окольного кровообращения может привести к появлению грозных симптомов гангрены. Характерной жалобой в этот период являются боли в состоянии покоя. Боль в состоянии покоя указывает на присоединение воспаления. Трещины, небольшие язвы, потертости, характерные для позднего периода болезни, являются входными воротами для инфекции. Таковыми могут явиться ушиб, колотая рана, срезание мозоли, глубокое срезание ногтей. Появление воспалительного процесса на стопе на фоне отсутствия пульсации артерий стоп и голеней должно служить серьезным предостережением в виду возможного перехода его в гангрену при  отсутствии своевременного  и  рационального  лечения.

Боли  в   состоянии   покоя   являются   весьма   характерным признаком поздней стадии заболевания. Они усиливаются ночью, больной вынужден встать, походить, после чего боли несколько   утихают.   В   стадии   гангрены   боли   резкие,   больной лишается сна, слабеет, истощается. Некоторое облегчение приносит опускание ног на пол. Больные в стадии гангрены ночи просиживают   с   опущенной   на   пол   ногой.   В   этот   период где-то на стопе или пальцах появляется очаг начальной гангрены. При эффективности проводимой терапии больной поднимает ногу на койку. Но если больной с обширной гангреной голени или стопы держит ногу на койке и опускание ноги резко усиливает боли, то этот признак указывает на тромбоз глубоких вен конечности. При отсутствии этого симптома опускание больной   ноги,   создавая  искусственный  застой,   улучшает   питание тканей и этим уменьшаются боли.

Разграничение ишемических болей догангренозного периода от воспалительных болей гангренозной фазы заболевания имеет большое практическое значение. Для устранения ишемических болей показано лечение, направленное на снятие спазма, на расширение и развитие коллатералей. При воспалительных болях к этим средствам необходимо присоединить антибиотики, антикоагулянты, сердечные, обильное питье. При этом нужно считаться со злокачественностью и полиморфизмом микрофлоры покровов стоп, что делает необходимым применение значительных доз антибиотиков с широким спектром действия.

При собирании анамнеза у больных с гангреной следует обратить внимание на время появления признаков гангрены. Быстрота прогрессирования гангрены указывает на форму течения гангрены: острую, хроническую и, следовательно, на необходимость принятия тех или иных лечебных мероприятий. Все вышеперечисленные данные анамнеза и характер жалоб больных представлены в таблице.

Течение заболевания у большинства больных хроническое. Обострения сменяются ремиссиями. Ремиссии связаны с устранением причин, вызывающих спазм. При обострении лучшим средством является покой, устраняя спазм гладкой и поперечнополосатой мускулатуры, покой прямо и косвенно ведет к расширению кровеносных сосудов (Н. И. Махов.).