Гангрена ноги в пожилом возрасте
Гангрена – это отмирание (некроз) органа или части тела. В пожилом возрасте гангрена чаще возникает на фоне декомпенсированного течения сахарного диабета и заболеваний сердечно-сосудистой системы. При тяжелом течении патологии проводят операцию по ампутации конечности. Хирургические вмешательства с применением наркоза у пожилых пациентов могут вызывать осложнения и сократить продолжительности жизни.Виды гангрены и причины возникновения патологии
Гангрена возникает на фоне нарушения кровообращения тканей, особенно отдаленно расположенных от сердца. В пожилом возрасте обычно диагностируют отмирание тканей ноги, которое начинается с пальцев. Полное прекращение кровотока в конечности без размножения болезнетворной микрофлоры приводит к сухому виду гангрены. При попадании в рану или с током крови бактерий развивается влажная гангрена. Анаэробные микроорганизмы способствуют возникновению газовой гангрены, которая имеет неблагоприятный прогноз.
Причины развития заболевания:
- длительное сдавливание конечности (тяжелым предметом, гипсовой повязкой, жгутом для остановки кровотечения);
- сердечно-сосудистая патология (атеросклероз, инфаркт, инсульт, тромбозы, тромбофлебиты);
- ожоги и отморожения, особенно на фоне нарушения чувствительности конечностей.
Фактором риска появления гангрены считают тяжелое течение сахарного диабета, который приводит к нарушению микроциркуляции в тканях и формированию трофических язв.
Клиническая картина и прогноз патологии
Сухая гангрена имеет благоприятный прогноз вследствие отсутствия болезнетворных микроорганизмов в пораженных тканях. Для влажной гангрены характерно проникновение инфекции в очаг некроза и гнилостное разложение тканей. При отсутствии своевременного лечения сухая форма болезни может перейти во влажную форму. Позднее оказание врачебной помощи способствует осложнению влажной гангрены сепсисом (септицемией и септикопиемией).
Клинические признаки сухой гангрены:
- ограничение площади поражения участком нарушения артериального кровотока;
- формирование демаркационной линии (валика) между пораженными и здоровыми тканями;
- отсутствие пульса на периферических артериях;
- изменение цвета пораженного участка конечности (чаще ступни или кисти) – синеватый оттенок и почернение тканей;
- интенсивные боли в зоне некроза;
- отсутствие признаков местного воспаления и интоксикации;
- сморщивание некротизированной части тела с последующим отторжением.
Клинические признаки влажной гангрены:
- признаки воспаления тканей (отечность, покраснение, повышение местной температуры);
- отсутствие демаркационного вала, распространение патологического процесса на здоровые ткани;
- бледность кожи с мраморным рисунком;
- образование пузырей с кровянистым содержимым и гнилостным запахом;
- отсутствие пульса на периферических артериях;
- интенсивный болевой синдром;
- развитие интоксикации и сепсиса.
На фоне сердечно-сосудистых заболеваний чаще развивается сухая гангрена, на фоне диабета – мокрая гангрена.
Лечение
На ранних этапах развития заболевания назначают препараты, улучшающие местный кровоток и метаболизм тканей. В пожилом возрасте консервативная терапия часто оказывается малоэффективной в связи с инволютивными изменениями в организме. В связи с этим применяют хирургическое вмешательство по удалению пораженных тканей (некротомия, некрэктомия). В случае влажной гангрены с высоким риском развития сепсиса проводят ампутацию конечности с последующим курсом антибиотикотерапии.