Переломы в вертельной области

Переломы верхней (проксимальной) части бедра делят на повреждения шейки и вертелов. Травмы относятся к тяжелым повреждениям, как в молодом, так и в пожилом возрасте. У пожилых людей переломы считают социальной проблемой во всех развитых странах, что связано с трудностями лечения и высокой смертностью пациентов этой возрастной группы.


У молодых людей переломы возникают вследствие травмирующего факторы высокой силы (автомобильная авария, падения с высоты на бедро). У пожилых пациентов повреждение проксимальной части бедра развивается при падении с небольшой высоты или незначительном ударе в область таза. Это связано с остеопорозом, который характерен для людей в возрасте старше 50 лет.


Клинические признаки переломов в области вертелов схожи с симптомами повреждения шейки бедра.

1. Резкая боль во время травмы.
2. Усиление болевых ощущений при попытке движения или опереться на больную ногу.
3. В состоянии покоя боль утихает.
4. Укорочение конечности до 3 см.

Переломы в области вертелов имеют характерные клинические признаки, которые позволяют заподозрить повреждение до проведения рентгенологического обследования.

1. Формирование отека и крупной гематомы в области тазобедренного сустава и по наружной части бедра.
2. Болевой синдром ярче выражен.
3. Ротация стопы более выраженная – стопа внешним краем касается постели (при травме шейки стопа отведена наружу на 40-60 градусов).

При вертельных переломах общее состояние больного тяжелее, заживление травмы происходит быстрее, риск развития осложнений ниже, чем при повреждениях шейки. Это связано с хорошим кровоснабжением вертельной области и толстым слоем надкостницы. Однако у пожилых больных в области вертелов ухудшается поступление крови, надкостница истончается, развиваются костные пустоты (остеопороз). Прогноз вертельных переломом после достижения 60 лет неблагоприятный и требует особого подхода в лечении.


Лечение переломов в области вертелом проводят консервативным или оперативным путем. В молодом возрасте допускают консервативное лечение:

• гипсовая повязка;
• скелетное вытяжение.

Наложение гипсовой повязки или скелетного вытяжения сопряжено с длительным постельным режимом. Такой метод неприемлем для пожилых людей. Длительное обездвиживание у больных старше 60 лет приводит к развитию пролежней, застойной пневмонии, тромбоэмболическим осложнениям, обострению хронических заболеваний, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы. У пациентов старше 70 лет прогрессирует старческий склероз и психические отклонения. Это приводит к высокой смертности в течение года после травмы.

Пожилым людям показано хирургическое лечение переломов вертельной области путем остеосинтеза. Дефект костной ткани скрепляют двухлопастным винтом с наложением металлической пластины. Метод позволяет передвигаться при помощи костылей через 2 недели после оперативного вмешательства. Это снижает риск возникновения осложнений и предупреждает раннюю смертность. Современная травматология применяет хирургическое лечение вертельных переломов для пациентов молодого возраста, что позволяет ускорить восстановительный период и быстрее вернуться к трудовой деятельности.

Вертельные переломы обычно хорошо срастаются в молодом возрасте, у пожилых людей лучше заживают вследствие хирургического лечения. При консервативной терапии пожилых больных смертность достигает 50%.